+48 570 166 666    +48 71 73 73 373 kontakt@jmsuselclinic.pl

EVLT- laser endowaskularny, ablacja termiczna żył

EVLT można przetłumaczyć jako wewnątrznaczyniowe zamykanie dużych chorobowo zmienionych pni żylnych (żyły odstrzałkowej i odpiszczelowej głównie) wraz z żylakami ich dorzecza.

Technika polega  na wprowadzeniu pod kontrola USG specjalnej koszulki, przez która wprowadza się sondę-włókno zakończone światłem lasera, które od środka stopniowo się wycofując zamyka  termicznie światło żyły.

Do tego celu wykorzystuje się generator, który wytwarza falę 1470nm najlepszą do tego typu zabiegu (zamknięcie żyły odpiszczelowej) oraz włókno, światłowód o zakończeniu radialnym-włókno najlepiej zamykające żyłę. Zabieg ten jest możliwy do wykonania zamiennie z tradycyjną operacją żylaków sposobem Babocka (tradycyjny striping, usnięcie żyły odpszczelowej). Ryzyko wznowy po tym zabiegu jest takie samo jak przy tradycyjnej operacji, waha się od 3-5%,

Metoda ta szeroko została zbadana, a  obserwacje nad nią trwają już ok. 10 lat.

Znieczulenie stosowane do tego zabiegu nazywa się znieczuleniem tumescentnym (od łac. tumescecere puchnąć). Jest rodzajem znieczulenia lokoregionalnego zastosowaniem środka znieczulającego w większej ilości, ale o obniżonym stężeniu.

Jest to najlepszy rodzaj znieczulenia do tego zabiegu, powodujący obkurczenie dodatkowo zamykanej żyły i odebranie energii.

W porównaniu z otwartym leczenie operacyjnym jest to technika kilkakrotnie mniej inwazyjna. Po zabiegu chory, po 1-2 godzinach obserwacji, może wrócić do domu. Rekonwalescencja polega na stosowaniu pończochy do 21 dni po zabiegu.

OPERACJE HYBRYDOWE

Obecnie zarówno EVLT jak i zabieg metodą Clarivein łączymy z miejscową minflebektomią i skleroterapią, tak aby oprócz głównego pnia chorego wyłączyć żyły z dorzecza dające żylaki w okolicy kolana czy podudzi.

Polepsza to wynik estetyczny i skraca czas zamykania się żylaków. Niekiedy u niektórych chorych ze względu na rozległość żylaków wykonuje się jeszcze kolejne skleroterapie po 4-6 tygodniach od zabiegu.

CLARIVEIN: Ablacja chemiczno-mechaniczna żył

Clarivein to alternatywny system do chemiczno-mechanicznej ablacji żylnej.

Zasadnicza różnica polega na tym, że nie musi się stosować znieczulenia tumescentnego (patrz wyżej), tylko niewielkie znieczulenie miejscowe, w miejscu wprowadzania cewnika do żyły.

Nie wymaga ona zastosowania energii (z angielskiego MOCA mechanico-chemical ablation). W pewnych przypadkach lepiej zastosować tę metodę do ablacji żyły odstrzałkowej. Oprócz specjalnego rotatora, stosuje się dodatkowo 2% aetoksysklerol, uzyskuje się trwalszy efekt zamknięcia naczynia żylnego niż w samej skleroterapii. Po zabiegu, po 1-2 godzinnej obserwacji, chory może wyjść do domu. Po zabiegu przez 21 dni stosuje się pończochę uciskową.

Skleroterapia pod kontrolą USG dopplerowskiego

Skleroterapia pod kontrolą USG służy do zamykania większych pni żylnych. Pozwala to uniknąć leczenia operacyjnego, czasami może być stosowano zamiast miniflebektomii.

W trakcie zabiegu także stosuje się płynny środek lub piankę zmieszaną z powietrzem w stężeniu 1% do 3% (aetoksysklerol).

Odmianą skleroterapii pod kontrolą USG jest skleroterapia przez cewnik endowaskularny, a USG jest stosowane po to, aby zobrazować dany pień żylny. Naczynie żylne (żylak) podczas skleroterapii ulega obkurczeniu i zwłóknieniu. Nie zawsze do zamknięcia żyły wystarcza jedna sesja skleroterapii, czasami potrzebne są dwie albo trzy sesje.

Działania uboczne po skleroterapii, które czasami występują to zgrubienia i przebarwienie po zamknięciu naczynia, szczególnie dużego kalibru. Unikamy tego lub zmniejszamy ich ryzyko stosując pończochy i miejscowe pady do ucisku, w zależności od miejsca i wielkości kompresję stosujemy przez 10-14 dni.

Skleroterapia z iluminacją

Polega na wykonaniu zastrzyków (ostrzykiwaniu) drobnych naczyń żylnych, teleangiektazji, drobnych żylaków.

W tym celu używa się substancji chemicznej polidokanolu (Aetoksysklerolu) w różnych stężeniach od 0,5% do 2%, płynu, bądź pianki zmniejszanej z powietrzem, aby doprowadzić do obkurczenia naczynia, a później zwłóknienia. Zabiegi te są powtarzalne, wykonywane w sesjach skleroterapii. Do ostrzykiwania małych żył używa się podświetlacza czyli iluminatora, aby dobrze je zobrazować.